2020年8月5日 星期三

第八章、新冠病毒對人體的嚴重破壞性


新冠病毒的傳染力與致死率

病原菌的傳染力,通常以RO值來表達。RO值如果為5,就表示一個病患會把這病原菌傳染給5個人,那麼這種傳染病就有可能造成全球性大流行。要是RO值為1的話,這種傳染病就會由一個患者傳給另一個患者,造成局部流行;如果RO值小於1(RO<1),就不會造成流行性傳染病。例如麻疹的RO值為12-18,表示其傳染力很強,一個人可以傳染給12-18個人。

 

病原菌對人體的終極破壞性可以用病死率來呈現,例如麻疹的RO值雖然高達12-18,但病死率只有1-3%,天花的RO值為5-7%,但病死率卻高達95%,表示說100個得到天花的人,有95個人會死亡。另外愛滋病的未接受藥物治療患者病死率80-90%Ebola的病死率83-90%,都是屬於病死率很高的傳染病。

 

新冠肺炎的病死率目前尚未有正式結論,要等流行長一些時間之後,才能做統計下定論,目前各方的統計差距仍很大,例如WHO最初公佈的病死率為3.4%,但是歐美傳出的病死率為10-14%,與SARS的病死率11%差不多。

 

新冠病毒感染所可能引發出現的22種症狀如下:發燒、乾咳、倦怠、有痰、肌肉或關節痛、頭痛、發冷、噁心或嘔吐、流鼻水、鼻塞、腹瀉、胸痛、尿量減少、下肢水腫、結膜充血、意識混亂躁動、精神狀態突然改變(前二症狀可歸類在譫妄症)、四肢麻木刺痛、味嗅覺喪失及皮膚血管炎等。

 

二、新冠病毒的特性

目前對新冠病毒的特性及對人體的破壞性,還未被瞭解得很透徹,根據已經發表的看法,可略述如下:

1. 新冠狀病毒有些特性像EbolaSARSHIV

國際間許多醫學單位,陸續獲得新冠病毒菌株研究,據《每日郵報》報導,最新研究報告中提到「新冠病毒就如同HIV愛滋病毒、Ebola伊波拉病毒一般的折磨人體」,原因是新冠病毒有著與愛滋病(HIV病毒)、Ebola病毒相似的特性,才能快速傳染又折磨人。

 

據《每日郵報》報導,新冠病毒與人體細胞結合的方式又更類似於HIVEbola病毒,具有強烈的侵略性。

 

當時SARS病毒通過人的眼、口、鼻侵入人體後,會與人體中的ACE2細胞膜的受體結合,該受體作用原本在於穩住血壓與內分泌,而新冠病毒也是以這樣的方式「與人體結合」,且ACE2在每個人身上的數量、狀態皆不同,健康的人體內並不會有大量的ACE2,但是免疫力差者,尤其是肥胖患者,體內就會有大量的ACE2,這也就是為什麼有慢性病及肥胖者,比較容易被新冠病毒感染,且一旦被感染新冠病毒,病死率又特別高的原因。

 

專家也發現,新冠病毒基因組序與同為冠狀病毒的SARS病毒,有著截然不同的突變基因,反倒與HIV病毒、Ebola病毒特性相似。科學家稱此為「切割點」。HIVEbola病毒的攻擊對象,都是一種叫做「福林」(Furin)的蛋白質,該蛋白質需要受到切割後啟動,但新冠病毒同樣會以「欺騙」的方式啟動福林,之後進行病毒與人體蛋白質的融合。此研究解釋了為何新冠病毒比SARS更具傳染性,因為它會利用其他病毒(如HIV病毒)的「偽裝機制」。

 

2. 新冠病毒對人體的破壞程度相當於SARS+愛滋病(HIV)

根據中國大陸新冠肺炎死亡患者的解剖病理顯示,其病變比較像是SARS+HIV。一名參與屍檢的彭志勇醫生透露,重症病人的肺功能損傷得很厲害,免疫系統也幾乎全被摧毀。SARS只攻擊肺,不會傷害免疫系統;HIV只傷害免疫系統,而不會特別攻擊肺,新冠肺炎對重危症病人的損害,像是SARS+HIV彭醫生說道。急性肺損傷是SARS病人死亡的主要原因,但是多重器官衰竭則是新冠病毒的重要死亡原因。

 

彭志勇醫生在屍檢結果出來後,帶領團隊進行案例討論,屍檢的結果印證了他們在治療過程中的一些猜測。一些出院的重症病人,通過血象檢測發現,他們的淋巴細胞指數沒有恢復到正常水準,這意味著他們的免疫系統並沒有完全恢復。但是在目前的出院標準中,主要是針對臨床症狀的消失,但未把血液象檢測及淋巴球指數的結果列為指標。

 

3. 新冠病毒會攻擊腦神經細胞

有很多種類的病毒,包括新冠病毒在內,都有可能攻擊感染腦神經細胞,引發呈現意識混亂躁動、精神狀態突然改變、四肢麻木刺痛、味嗅覺喪失等,都意味著腦神經細胞有受到侵害。各種病毒感染侵犯到腦部的,以往比較常發生在老年人,但新冠病毒攻擊神經系統也常見於年輕患者身上,甚至有人並沒有典型的呼吸道或全身症狀,就只是發生胡言亂語及情緒躁動,也就是「譫妄症」。

 

媒體報導:「有部分受到新冠病毒感染的患者,會出現譫妄症,據報導有6(國際)的新冠病毒重症患者都曾經發生過某種程度的譫妄症,像是對時間、地點有錯位或情緒不穩定,這情形在年輕患者身上也有發現。

 

因此,對於突然出現譫妄症狀的患者,要特別留意懷疑是否有受到新冠病毒感染的可能性,美國雜誌醫學發佈,大陸武漢的214名新冠狀病毒患者中,有1/3的患者出現神經症狀,在法國也有針對64名新冠肺炎重症患者進行統計分析研究,發現其中有2/3的患者都有譫妄症。

 

譫妄症的發生,有可能是因為病毒本身侵入到腦部,造成腦部細胞的發炎,也有可能是病毒本身造成腦部血管的發炎。

 

4. 新冠病毒會使肺部免疫系統第一道防線的巨噬細胞陷入癱瘓

根據澳大利亞及法國研究員報告顯示,患有新冠狀病毒嚴重肺部感染後康復的患者,會出現抑制身體免疫的反應,提高肺炎感染風險的「免疫疤痕」。許多罹患2019冠狀病毒疾病的患者正是因為繼發性肺炎而殞命。

 

據法新社2020519日報導稱,研究指出嚴重的新冠病毒肺部感染,恐造成免疫系統停擺。這項針對人體及老鼠進行的研究顯示,身體免疫反應會在一些嚴重感染後暫時停擺,使得患者更容易被新的細菌或病毒侵襲,造成繼發性感染。

 

澳大利亞墨爾本大學的彼得多哈堤傳染及免疫研究所Peter Doherty Institute for Infection and Immunity及法國南特大學醫院(University Hospital of Nantes組成研究團隊,發現構成免疫系統第一道防線的細胞,又稱巨噬細胞,在嚴重感染後會「陷入癱瘓」。

 

該報導說,巨噬細胞能直接消滅細菌病毒、並發出警報,讓體內派遣更多免疫細胞前往感染患部。如果威脅消除後,巨噬細胞就會收工,身體就此恢復正常運作。但研究員分析,受到新冠狀病毒嚴重感染患者的血液樣本後發現,患者的巨噬細胞已停止作用,這讓新冠狀病毒患者在院內罹患其他肺炎或其他致命性感染的風險更高。免疫力低下者更容易受到其他各種病毒或細菌的繼發性感染。

 

一、COVID(新冠病毒)SARSMERS更嚴重且狡猾 (資料來源:HEHO健康heho.com.tw)

不少人將COVID-19疫情跟17年前的SARS相提並論,但是台灣免疫學教授張南驥表示,這次的新冠肺炎(COVID-19),恐怕比SARSMERS還要嚴重。

 

前陽明大學微生物免疫研究所教授張南驥,在接受《HEHO健康》專訪時指出,冠狀病毒有「越來越聰明」的趨勢。他比較了2000年後,最惡名昭彰的3種冠狀病毒,分別是SARSMERS以及這次的COVID-19(新冠肺炎病毒)。

 

SARSMERS都因為致死率較高,影響範圍反而受限

「我們總覺得SARS非常可怕,但是看下面這張表,SARS真正肆虐的8個月中,攻擊過的人只有8098人,致死的人全部加起來才774人,致死率高達9.6%,它造成的真正死亡總數並沒有大家想像中那麼高。」

接著,張南驥教授分析致死率高達34.4%MERS。從傳播的角度來看,MERS恐怕不是一支太聰明的病毒,因為它太快把自己的宿主害死,又無法增強感染率,因此影響範圍一直侷限在中東地區,總確診人數僅2494人。


新型冠狀病毒越來越聰明!降低致死率反而更可怕

反觀這次的新型冠病毒,可以發現,它的致死率遠遠低於其他兩者。但正是因為它看起來沒那麼致命,才尤其可怕。

 

張南驥教授解釋,病毒會越變越聰明,它現在已經明白,太快讓自己的宿主死亡,對病毒自身的傳播跟生存都沒有好處,因此新型冠病毒降低致死率、提高傳染性以及速度,讓更多的人成為自己的宿主。


影響超過SARSMERSCOVID-19在宿主身上不斷突變

這樣的策略效果如何?可以從數據一窺究竟。截至2020218日為止,全球已經有72530例案例,死亡1870人,依據台灣大學公共衛生學院計算,致死率約為3.02%

 

「這是官方給的數據,可能沒有計算未被檢查出來的案例,所以應該是低估的。無論如何,現在這個數字(1870),已經超過了MERS加上SARS致死數的總和(1632)。」

 

(作者註: 截至202098日為止,全球已有27,351,625人確診,病死人數892,872人,故其死亡率為3.26%)

 

而且,這麼多人給病毒當「實驗室」,病毒可以在裡面突變、更聰明的以拖待變,再升級成新變種病毒。

 

「也許未來它的致死率可以降到跟流感一樣低,但它永遠不會成為流感。」張教授直指。新冠狀病毒不會像流感一樣,痊癒後不留下痕跡;它不僅難痊癒,而且會破壞肺部,使得肺部喪失自癒功能。「一旦得了新型冠狀病毒,癒後可能還需承受肺纖維化,骨壞死或骨質疏鬆等症狀。」張南驥教授沈重指出。




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