2020年8月4日 星期二

第三十六章、「斷醣生酮」乃是可抗發炎的救命飲食


平日保持正確的常醣常油常蛋白質飲食習慣,就可以強化免疫力,對於外來病毒的入侵感染,才能應付自如。

 

一、正確的「常醣常油常蛋白質」正常飲食

葡萄糖或脂肪都可以作為細胞燃料產生能量(ATP)

所謂正常飲食,是指碳水化合物佔總熱量來源的50%,脂肪酸佔40%,蛋白質佔熱量來源10%食物成份分配的飲食法,這種飲食的熱量來源分配法,稱之為常醣常油常蛋白質正常飲食法,或簡稱「正常飲食」(如下圖)


上圖:正常及生酮飲食分類標準

 

這種常醣常油常蛋白質正常飲食,為全世界營養醫學專家所公認為正確的食物成份分配法。跟人類母親分泌給十個月嬰兒所喝的母乳成分比例很接近(見上圖第一欄)

上圖:常醣常油正常飲食

 

二、全碳水化合物燃燒者

葡萄糖或脂肪都可以作為很好的細胞燃料產生能量(ATP)

人如果每天吃三餐,每餐都含有足量的碳水化合物、澱粉(如米飯、麵食、包子、地瓜、馬鈴薯、水果)時,那麼其血液中的葡萄糖就一直不曾缺少過,而人體又有優先採用葡萄醣作為燃料首選的特性,因此葡萄糖成了此人熱能的主要來源,在葡萄糖充足的條件下,肝臟把脂肪轉換成酮體來作為燃料的程序,就一直沒有被大量啟動,血液中的酮體濃度都維持在0.1mmol/L以下,那麼他就是一位「全碳水化合物燃燒者」(見下圖)


上圖:全碳水化合物燃燒者(Total Carbohydrate Burner)


三、葡萄糖與脂肪酸的新陳代謝途徑

人體細胞會優先以燃燒葡萄糖作為產生能量ATP的來源,無法燃燒掉的葡萄糖則在胰島素的作用下,被轉化成肝醣、合成脂肪及合成蛋白質儲存起來,這就是為什麼澱粉碳水化合物吃多了,人就會引發脂肪肝及發胖(脂肪多)的原因。

 

人所吃下的蛋白質,也有50%會轉化成葡萄糖,因此不論是動物性蛋白(),或植物性蛋白(黃豆等),吃多了,也會使人發胖(見下圖)


上圖:葡萄糖與脂肪酸的新陳代謝路徑

 

四、胰臟所分泌「胰島素」對人體的作用

人在食用完富含碳水化合物的食物之後,食物中的葡萄糖就會刺激胰臟胰島中的β細胞,分泌胰島素,胰島素就有如一根鑰匙,插入鑰匙孔(胰島素接受體)中,把細胞膜上的葡萄糖通道大門打開,讓葡萄糖得以進入細胞內,作為粒線體(內燃機)的燃料,產生ATP能量。

 

用不完的葡萄糖,在胰島素的作用下,就會被轉換成肝醣、蛋白質及脂肪酸貯存起來備用(如下圖)


 上圖:用餐後胰島素上升時的葡萄糖利用及轉換

 

五、胰臟所分泌「升糖素」對人體的作用

來自食物中的葡萄糖用完後,胰島素就不再大量分泌,取而代之的是胰島中的α細胞分泌出升糖素(Glucagon),升糖素會把庫存在肝臟及肌肉中的肝醣(Glycogen)轉換成葡萄糖供人體使用,此稱之為肝糖分解作用。升糖素也會把蛋白質轉換成葡萄糖(葡萄糖新生作用),同時把脂肪轉變成酮體(脂肪生酮作用),可是肝糖經過24-36小時就被利用完,那麼人體接下來就只好開始利用體內儲存的脂肪,由肝臟把脂肪轉換成酮體來當作燃料使用(見下圖)


 上圖:血液中葡萄糖不足時,升糖素可促進脂肪酸分解成酮體

 

這也就是為什麼斷醣生酮飲食,常被用來當成減肥的手段的緣故。身體質量指數(Body Mass Index,BMI)過高者(正常的BMI為介於18.524之間,18.5BMI24),也就是體重過重或肥胖者,可利用此逼迫肝臟燃燒脂肪的「斷醣生酮」的飲食方法來減肥。

 

BHB酮體也有很強的抗發炎作用,其原理乃是透過抑制NLRP3發炎體(inflammasome)所引發的發炎作用,人可以透過將碳水化合物澱粉攝取降到最低,來達到提升血液中酮體濃度的目的。

 

六、經由過午不食或168飲食,可提升血液中酮體濃度

由於酮體有抗發炎作用,因此建議人最好不要在早午晚三餐中,都有吃到碳水化合物,而是只在早午餐食譜中有吃碳水化合物,而晚餐食譜中的碳水化合物則歸零,這樣一來,在24小時中,就會有一小段清晨的時間,血液中的酮體會比平時升高一些(如下圖)

 

如果能讓肝臟不時啟動,把一些多餘的脂肪轉換成酮體,對人體肯定是有好處的,例如每星期一、三、五做間歇性斷醣生酮飲食,每天過午不食或執行168飲食(24小時中,有16小時不吃任何食物,食物集中在8小時內吃完),都是對健康有加分作用的。這樣肝臟就會把血液中的三酸甘油脂、肝臟中的脂肪(脂肪肝)、多餘的體脂肪(肥胖)轉化成酮體(如下圖)燃燒掉,維持理想BMI。以上的特殊進食法,對於三高(血糖高、血脂高、血壓高)、各種代謝性疾病的改善,以及提昇免疫力會有意想不到的效果。


上圖:經由過午不食碳水化合物或168飲食,血液中的酮體可在清晨升高

 

七、斷醣生酮飲食

1.   斷醣生酮飲食的餐盤食譜
一個人要是不吃所有類型的碳水化合物(如下圖),只吃最低需求量的蛋白質及足量的必需脂肪酸好油,來替代葡萄糖作為能量來源,那麼他就是一個斷醣生酮飲食者。

上圖:斷醣生酮飲食的餐盤食譜

 

由於血液中葡萄糖的含量只有50公克,而以肝醣形式儲存在肝臟及肌肉中的肝醣(Glycogen)約有450公克。由於一公克的葡萄糖可以產生4大卡的熱量,因此上述總共500公克的葡萄糖,只能產生2000大卡的熱量,只能支撐人體28-36小時的熱量需求,因此人只要一天半的時間,完全不吃到任何碳水化合物,他的肝臟就會開始啟動,把脂肪分解成酮體供細胞使用,如此人體就開始進入了「生酮」的狀態(如下圖)。酮體有很強的抗發炎、抗氧化及鎮痛作用。


上圖:斷醣生酮飲食者以酮體作為主要細胞粒線體的燃料


2.    血液及尿液中酮體的變化

每天三餐都有吃到碳水化合物者,其血液中的酮體濃度,通常在0.1mmol/L以下。如果能經由斷食碳水化合物澱粉,在葡萄糖不足的情況下,就可以逼迫肝臟製造出大量酮體,使血液中的酮體濃度,維持在1mmol/L3.0mmol/L之間(如下圖),此稱之為營養性血酮化或良性血酮化。尿液中的酮體也維持在2(++)4(++++)之間。


上圖:飲食方式與血液中酮體濃度的關係

 

如果想要知道自己的血酮濃度,可購買血酮計(有血糖與血酮兩者合用的機種)來做檢測。

如果斷糖後血酮值一直無法順利上升,可考慮臨時直接服用外源酮粉或酮飲料,可立即提升血酮及尿酮值。

上圖:飲食方式與血液中的酮體濃度的關係


有人擔心斷醣生酮飲食會導致引發酮酸中毒,其實酮酸中毒偏好發生在有第一型糖尿病的患者,正常人則絕少發生,但還是要注意一下血酮值不能太高,以維持在3.0mmol/L左右為宜。其實斷醣生酮飲食法,是對降血糖藥物及胰島素均無效的糖尿病重症患者的救命方舟。

 

多餘的酮體會被排放到尿液中,因此也可以用尿酮試紙,檢測尿液來得知自己的生酮狀況,一般未做斷醣生酮飲食者,其尿液的酮試紙檢測值均為Negative(-),有做斷醣生酮飲食者,尿酮試紙常可呈現(+)(++)(++++)(見下圖)。也有人喜歡用氣酮機來檢測,只要朝氣酮機吹一口氣,就可以偵測到乎出氣體中的丙酮(acetone)。酮體可分為BHBAcAcacetone三種,acetone為氣態。


 上圖:尿酮檢測試紙

 

如果肉類等蛋白質攝取過多,血酮值也會降低,因為所吃下的蛋白質有50%會自行轉換成葡萄糖。

斷醣後如果有感覺頭暈目眩,那有可能是大部份斷醣生酮飲食者初期,都會經歷的葡萄糖戒斷症候群(Glucose Withdrawal Syndrome)現象,忍耐熬數天就可挺過去。如果擔心有血糖過低的情形,亦可自行檢測血糖,血糖值如果低於70mg/dl才是低血糖。血糖若過低的話,可臨時補充一點巧克力或少量其他澱粉食物,正常人的飯前(AC)正常血糖值不可超過100mg/dl

 

如果沒有攝取「醣」作為能量來源,油脂及蛋白質又攝取不足的話,人必定會一直瘦下去,所以斷醣生酮飲食是最有效的飲食減肥法。因此有必要補充足量的必需脂肪酸油脂來作為能量來源,才能維持理想體重。長期少吃或不吃含醣食物者,必須另行補充必需多醣體。

 

八、為何說「斷醣生酮」是可抗發炎的救命飲食

1.    BHB酮體具有抗發炎特性

酮體不但可以被細胞當成燃料來使用,BHB (佔酮體的78%)本身也有很強的抗發炎特性,因為它可以抑制NLRP3發炎體(inflammasome)所引發的發炎反應(見下圖)

上圖:酮體的種類及其抗發炎作用

 

臨床上有許多原因不明的偏頭痛,頭昏腦脹或有類風濕關節炎等自體免疫疾病的患者,在執行斷醣生酮飲食若干天後,諸多發炎症狀往往都消失無蹤,這都用來可印證酮體可抗發炎的效果。

 

新冠肺炎所引發的細胞素免疫風暴(Cytokine storm)也是一種內發性的發炎反應,BHB對免疫風暴所引發的發炎反應也有部份化解作用。

 

不過BHB酮體的生成,會受到葡萄醣及胺基酸輸液的干擾而降低,因此如果想要血液中能維持比較多的酮體濃度來自動抗發炎的話,可要求醫護人員把葡萄醣(Glucose)及胺基酸點滴輸液改換成生理食鹽水(Normal Saline)

 

2.    脂肪的燃燒效率優於葡萄糖

 

若站在燃料利用效率的觀點來看,脂肪酸所產生出來的能量(ATP)比葡萄糖多出27%,可增加約三分之一,也就是說生產同樣多的ATP能量,脂肪(酮體)可減少27%的二氧化碳(CO2)廢棄物的產生(見下圖)


 上圖:燃燒脂肪酸比燃燒葡萄糖的效率增加27%

 

由於燃燒脂肪產生的CO2廢棄物較少,因此細胞內酸中毒(Intracelluar acidosis)的情況也會得到進一步改善。

 

作者在本書中,只是建議新冠狀病毒感染重危症者,可以執行短暫數日的斷醣低蛋白生酮飲食,來逼迫肝臟產生可抗發炎的BHB酮體及減少細胞內酸中毒的產生,這就是治療新冠狀病毒感染重症裏應外合戰略中的「內應」。


如果想長期執行生酮飲食者,就需要作進一步的瞭解與探討,可掃描以下QR Code進行更多瞭解

歡迎掃描參考QR Code:臨床生酮營養療法全指引電子書(王群光醫師著)

 

3.    餓死小腸內壞菌

人的消化系統不只負責消化及吸收食物中的營養,同時有70%的免疫細胞是位處於腸胃道。腸胃道更是第二大腦(腹腦)

 

人所吃下食物中的各種微生物,如細菌等,絕大數都會被強烈的胃酸(pH0.9-1.5)所殺死,因此人的上消化道(胃、十二指腸、膽汁、胰臟蛋白澱粉脂肪酶、迴腸、空腸),是在進行化學性的食物分解消化吸收作用,而非發酵作用。

 

萬一小腸上消化道中的壞菌過多(小腸菌叢過度增生),則就容易產生腸躁症的症狀,如脹氣、多屁、打嗝、消化不良、潰瘍、胃食道逆流、慢性腹瀉便秘等,嚴重者甚至會引發克隆氏症等。

 

有腸躁症狀者,免疫力就不可能會好,這時如果能採取一段時間的斷醣飲食,就可以餓死那些壞菌(大部分壞菌只會利用葡萄糖),腸胃道及免疫功能就可以自然而然得到提升。

 

人與牛的食物消化吸收程序剛好相反,牛有四個胃,牛的前三個胃是在進行反芻及發酵作用,讓各種菌類把植物纖維當成食物來繁殖,牛的第四個胃才是行化學消化吸收作用,把那些微生物殺死,汲取其養份。而人的消化系統剛好相反,是在上消化道先進行化學性消化,食物殘渣到了大腸才進行發酵作用。

 

九、斷醣與補充必需脂肪酸應同步進行

為了矯正身體發炎的狀況,首先是建議經由停止食用碳水化合物澱粉食物,來逼迫肝臟把製造天然抗發炎藥物(BHB酮體)的工廠全面開動。


另外減少蛋白質攝取以促進細胞自噬(autophagy)及粒線體自噬(Mitophagy)作用。


葡萄糖、脂肪、蛋白質是人體熱量的三大來源,如今葡萄糖與蛋白質的供應都減少了,那就必須加強必需脂肪酸好油的供應,油脂可分為必需與非必需脂肪酸兩大類,所謂非必需,就是沒有吃到也沒關係的意思,而必需脂肪酸就是指絕對需要吃到的脂肪酸。


脂肪酸可分為Omega-3Omega-6Omega-9及飽和脂肪酸四種,Omega-3Omega-6為必需脂肪酸(如下圖)


 上圖:脂肪酸來源及最佳攝取比例

 

人體全身的各個細胞會利用Omega-3產生前列腺素E3(Prostaglandins,PGE3)來抗發炎,由Omega-9產生的前列腺素E1(PGE1)也有抗發炎作用,但稍弱於PGE3。因此為了能產生更多的PGE3PGE1來抗發炎,我們建議患者要吃大量的Omega-3Omega-9也有需要;至於Omega-6它雖然也是必需脂肪酸,但因Omega-6會產生PGE2,其作用跟會抗發炎的PGE3PGE1剛好相反。PGE1PGE3在蹺蹺板的同一邊,而Omega-6則在另一邊,蹺蹺板最好能維持平衡,對健康最好(如下圖)


上圖:Omega-369PGE3PGE2PGE的關係


非必需飽和脂肪酸也可以攝取,但飽和脂肪酸無法產生PGE1PGE3。飽和脂肪酸主要是拿來當燃料用,及透過由肝臟將之轉換成有抗發炎作用的酮體,而Omega-379除了可以產生酮體外,還有可直接生成PGE3PGE1抗發炎物質的作用。


Omega-3Omega-6同為必需脂肪酸,都是構成細胞膜及神經傳導素的主要成份,也是修復神經纖維髓鞘(Myelin)的主要原料。兩者以11的比例來服用時,效果最佳,如果想要更有效的抗發炎,可以提高Omega-3的含量,使Omega-3Omega-6之比,達到2141,另外有一種來自耐熱(60OC)抗寒(-50OC)特殊沙漠植物(沙棘)籽油的Omega-7,也有類似Omega-3的作用。


人在完全斷醣的時候,食物中的可見油與不可見油,必需與非必需脂肪酸油脂的總攝取量,有必要達到每天每公斤體重1-2c.c.(1-2c.c./kg/day),才能得到足夠的熱量,否則有暴瘦的危險。不過由於每個人體質有差異,對食物營養的消化吸收能力及基礎代謝率都有所不同,最好是能在洗澡間內放置一數位電子式體重計,洗澡前先量體重,需要增重者可多吃一些好油,需要減肥則少吃,肥胖需減肥者,以每天減少200公克體重為目標,不宜操之過急。

來自椰子油的中鏈脂肪酸(Medium Chain Triglycerides,MCT),是指含有8個碳(C8)10個碳(C10)的飽和脂肪酸。C8C10MCT12個碳(C12)以上脂肪酸的最大不同點,是吸收路徑的不同,C8C10MCT乃是經由靜脈吸收,直接由下腔靜脈到達肝臟,可以立即被肝臟分解成酮體,因此喝了MCT油之後,身體會馬上感覺溫暖起來,而C12以上的脂肪酸,則是經由淋巴液吸收,再經由胸管(thoracic duct),以乳糜型態進入鎖骨下方的上腔靜脈,再進入心臟及體循環,再送到肝臟分解成酮體,酮體反應的時間上會比較緩慢一些。

沒有留言:

張貼留言